為進一步加強醫療保障基金監管，提高我市醫保基金監管水平，發揮廣大人民群眾在醫療保障基金中的監督作用，根據《貴州省醫療保障基金社會監督員管理辦法》,擬向社會選聘醫療保障基金社會監督員，現將有關事項公告如下：
一、選聘范圍
由銅仁市醫療保障行政部門從黨代表、人大代表、政協委員、專家學者、基層干部、參保人員、參保單位醫保專管員、媒體記者、定點醫藥機構以及醫藥企業等單位人員中聘任，根據人員信息綜合考慮、擇優選聘，原則上不超過10名，性別不限。
二、選聘條件
(一)擁護黨的路線、方針、政策，遵守國家法律法規，誠實守信，公道正派，具有較強的社會責任心和正義感;
(二)熟悉醫療保障政策法規，關心和支持醫療保障事業發展，熱心公益服務活動;
(三)具備與履行醫療保障基金社會監督職責相適應的健康狀況、綜合素質和能力等;
(四)具有醫藥、法律、財務、審計、信息等相關工作背景者優先。
三、工作職責
(一)對定點醫藥機構、醫療保障經辦機構、參保人員使用醫療保障基金行為日常監督;
(二)向醫療保障部門反映有關違反醫療保障政策、欺詐騙取醫療保障基金等問題線索;
(三)主動宣傳醫療保障相關法律法規、政策文件、醫療保障知識;
(四)積極參加醫療保障部門組織的業務知識學習、培訓、研討以及監督檢查等活動;
(五)廣泛聽取、了解和收集社會各界對醫療保障基金監管工作的意見和建議，并及時向醫療保障部門反饋。
四、監督范圍和內容
(一)對定點醫療機構及其工作人員的監督
1.虛構醫藥服務項目，偽造醫療文書和票據的;
2.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫，提供虛假證明材料,
或者串通他人虛開費用單據的;
3.通過虛假宣傳、違規減免自付費用、返現回扣、贈送禮券禮品等方式，誘導參保人員就醫的;
4.冒名頂替住院、掛床住院、分解住院、將不符合入院指征的參保人員收治入院的;
5.串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施的;
6.違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥、超限用藥或者提供其他不必要的醫藥服務的;
7.違反藥品、醫用耗材和醫療服務項目價格政策，進行重復收費、超標準收費、分解項目收費的;
8.將不屬于醫療保障范圍的醫療費用納入醫療保障基金支付的，將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍;
9.為非定點醫療機構提供醫保刷卡記賬服務的;
10.其他違反醫療保障法律法規的行為。
(二)對定點零售藥店及其工作人員的監督
1.盜刷醫療保障身份憑證的;
2.為參保人員套取現金或串換藥品、耗材購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;
3.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;
4.為非定點醫藥機構提供醫保刷卡服務的;
5.其他違反醫療保障法律法規的行為。
(三)對參保人員的監督
1.偽造醫療服務票據，騙取醫療保障基金的;
2.將本人的醫療保障身份憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;
3.非法使用醫療保障身份憑證，套取現金或藥品耗材等，
倒買倒賣非法牟利的;
4.重復享受醫療保障待遇的;
5.其他違反醫療保障法律法規的行為。
(四)對醫療保障部門及經辦機構工作人員的監督
1.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的;
2.將不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的;違反規定支付醫療保障費用的;
3.各級醫療保障部門行政執法和協議管理過程中存在不正之風或違法亂紀行為的;
4.其他違反醫療保障法律法規的行為。
五、紀律要求
(一)認真履行職責，嚴格保守工作秘密，做到公道正派;
(二)應當在國家法律法規規定的范圍內開展醫療保障基金社會監督工作，不得以社會監督員身份或履行社會監督職責為由從事與醫療保障基金監督無關的活動;
(三)客觀公正開展醫療保障基金社會監督工作，不得利用社會監督員身份，謀取不正當利益，不得在監督工作中接受或索取財物;
(四)監督過程中應堅持回避制度，在與被監督對象之間存在利害關系，可能影響監督公正實施的，應當回避;
(五)遵守其他應當遵守的公序良俗和紀律規定，在監督過程中違反國家法律法規規定的，按照有關規定處理。
(六)對借投訴舉報故意捏造事實、誣告陷害他人的或者以投訴舉報為名制造事端，干擾正常工作的，將依法依規追究責任。
六、日常管理
社會監督員聘期為2年，工作為自愿性、無償性工作、以社會監督員身份參加相關活動無任何形式的勞務報酬。社會監督員提供欺詐騙保違法違規線索的，按照《貴州省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》(黔醫保發〔2019〕30號)相關規定辦理。
七、報名方式
(一)網絡報名。本人自愿填寫《銅仁市醫療保障基金社會監督員報名表》后，請于2021年7月10日前，將報名表掃描成PDF版發送至指定電子郵箱trybjd@163.com。
(二)現場報名。本人自愿填寫《銅仁市醫療保障基金社會監督員報名表》后，請于2021年7月10日前，交銅仁市醫療保障局法規和基金監督科。
八、聯系方式
聯系人：劉利
聯系電話：0856-5210705
附件：銅仁市醫療保障基金社會監督員報名表.docx（點擊下載）
銅仁市醫療保障局
2021年7月1日
(信息來源：http://www.tongren.gov.cn/2021/0701/238460.shtml)
